Individuos y pólizas de seguro de la compra de
los negocios a proteger contra pérdidas monetarias. En el
acontecimiento de una pérdida, los asegurados someten demandas, o las
peticiones para el pago, como remuneración para su pérdida.
Los ajustador, los examinadores, y los investigadores funcionan
sobre todo para las compañías de seguros de la característica y de
muerte, para quienes manejan una variedad amplia de demandas para los
daños materiales, el defecto, y lesión corporal. Su papel
principal es investigar las demandas, negociar establecimientos, y
autorizar pagos a los demandantes, pero deben siempre ser atentos no
violar las derechas del demandante bajo leyes federales y del estado
de la aislamiento. Deben determinarse si la póliza de seguro
del cliente cubre la pérdida y cuánto de la pérdida se debe pagar
al demandante. Aunque muchos ajustador, tasadores,
examinadores, e investigadores tienen funciones que solapan y pueden
incluso realizar el mismo trabajo, la industria de seguro asigna
generalmente papeles específicos a cada uno de estos trabajadores de
las demandas.
Los ajustador planean y programar el
trabajo requerido para procesar una demanda que seguiría, por
ejemplo, un accidente del automóvil o un daño a su hogar causado por
una tormenta. Investigan demandas entrevistándose con al
demandante y a los testigos, policía y expedientes del hospital que
consultan, y la inspección de daños materiales para determinar el
fragmento del defecto de la compañía. Los ajustador pueden
también consultar con otros profesionales, tales como contables,
arquitectos, trabajadores de la construcción, ingenieros, abogados, y
los médicos, que pueden ofrecer una evaluación más experta de una
demanda. La información recopilada, incluyendo las
fotografías y las declaraciones escritas o grabadas, se establece en
un informe que entonces se utilice para evaluar una demanda.
Cuando la demanda del asegurado es legítima, el ajustador de
demandas negocia con el demandante y coloca la demanda. Cuando
se disputan las demandas, los ajustador funcionarán con los abogados
y los testigos expertos para defender la posición del asegurador.
Muchas compañías centralizan la operación de
demandar-ajuste en las demandas se centran, donde el coste de la
reparación se determina y un cheque se publica inmediatamente.
Casos más complejos, implicando generalmente lesión corporal,
son ajustador mayores referidos. Algunos ajustador funcionan
con los tipos múltiples de seguro; sin embargo, la mayoría se
especializan en demandas del dueño de una casa, pérdidas de negocio,
daño automotor, o la remuneración de los trabajadores.
Los demandantes pueden optar no confiar en los servicios
de su ajustador de la compañía de seguros y pueden en lugar de otro
elegir emplear un ajustador público. Los ajustador públicos
asisten a clientes en la preparación y la presentación demanda a las
compañías y al intento de seguros negociar un establecimiento justo.
Realizan los mismos servicios que los ajustador que funcionan
directamente para las compañías; sin embargo, trabajan en los
mejores intereses del cliente, más bien que la compañía de seguros.
Los examinadores de las demandas dentro de las firmas de seguro de la característica y de
muerte pueden tener deberes similares a los de un ajustador, pero su
trabajo primario es a menudo repasar las demandas sometidas para
asegurarse de que se han seguido las guías de consulta apropiadas.
Pueden asistir a los ajustador con demandas complejas y
complicadas o cuando un desastre aumenta repentinamente grandemente el
volumen de demandas. La mayoría de los examinadores de las
demandas trabajan para la vida o las compañías del seguro médico.
En compañías del seguro médico, los examinadores repasan
demandas relativas a la salud para ver si los costes son razonables
basados en la diagnosis. Proporcionan los examinadores las
guías que proveen la información sobre el período medio de la
inhabilidad, de los tratamientos previstos, y de la estancia media del
hospital, para los pacientes con las varias dolencias para las cuales
una demanda puede ser sometida. Los examinadores controlan las
aplicaciones de la demanda para saber si hay lo completo y exactitud,
se entrevistan con a especialistas médicos, y consultan ficheros de
la política para verificar la información señalada en una demanda.
Los examinadores después autorizarán el pago apropiado o
referirán la demanda a un investigador para una revisión más
completa. Los examinadores de las demandas se especializan
generalmente en grupo o regímenes de seguros individuales y en
demandas del hospital, dentales, o de la prescripción de la droga.
En seguro de vida, los examinadores de las demandas
repasan las causas de la muerte, determinado en el caso de un
accidente, porque la mayoría de las políticas de seguro de vida
pagan ventajas adicionales si una muerte es accidental. Los
examinadores de las demandas también pueden repasar las nuevas
aplicaciones para que el seguro de vida se cerciore de que los
aspirantes no tienen ninguna enfermedad seria que le haría un alto
riesgo para asegurarla y para descalificar así de obtener seguro.
Otra ocupación que desempeña un papel importante en el
establecimiento exacto de demandas es la del
tasador, que papel es evaluar el coste o el valor
de un item de los asegurados. La mayoría de tasadores
empleados por las compañías de seguros y la independiente que ajusta
las firmas son tasadores auto del daños. Estos tasadores examinan los
vehículos dañados después de un accidente y estiman el coste de
reparaciones. Esta información entonces se retransmite al
ajustador, que incorpora la valoración en el establecimiento.
A las compañías de seguros valoran a los tasadores auto del
daños porque pueden proporcionar a un juicio imparcial de los costes
de la reparación. Si no, las compañías tendrían que confiar
en las estimaciones de los mecánicos auto, que pudieron ser
unreasonably altas.
Equipan muchos ajustador de demandas y tasadores auto
del daños de los ordenadores de computadora portátil de los cuales
pueden descargar las formas y los ficheros necesarios de bases de
datos de la compañía de seguros. Muchos ajustador y tasadores
utilizan las cámaras fotográficas digitales, que permiten que las
fotografías del daño sean enviadas a la compañía vía el Internet.
Muchos también entran la información sobre el daño
directamente en sus ordenadores, donde los programas del software
producen estimaciones del daño en formas de estándar. Estas
nuevas tecnologías permiten un proceso más rápido y más eficiente
de demandas.
Cuando el fraude sospechado de los ajustador o de los
examinadores, ellas refiere la demanda a un investigador. Investigadores del seguro
en las
demandas investigadoras especiales de la manija de la unidad de una
compañía de seguros en las cuales una compañía sospecha actividad
fraudulenta o criminal, tal como casos del delito de incendiar, las
demandas de inhabilidad de los trabajadores falsos, los accidentes
efectuados, o los tratamientos médicos innecesarios. La
severidad de los casos del fraude del seguro puede variar grandemente,
de los demandantes que exageran simplemente el daño a un vehículo a
los anillos complicados del fraude responsables de muchos demandantes
apoyados por los doctores, los abogados, e incluso el personal
deshonestos del seguro.
Los investigadores comienzan generalmente con una
búsqueda de la base de datos a obtener la información de fondo sobre
demandantes y testigos. Los investigadores pueden tener acceso
a cierta información personal e identificar los números de Seguridad
Social, pseudónimos, números de la licencia de programa piloto,
direccionamientos, números de teléfono, antecedentes penales, y más
allá de historias de las demandas para establecer si un demandante ha
procurado siempre fraude del seguro. Entonces, los
investigadores pueden visitar demandantes y a testigos para obtener
una declaración registrada, para tomar las fotografías, y para
examinar recursos, tales como oficina de un doctor, para determinarse
si tienen una licencia apropiada. Los investigadores consultan
con consejos legales y pueden a menudo ser testigos expertos en
procesos legales.
A menudo, los investigadores también realizan el
trabajo de la vigilancia. Por ejemplo, en un caso que implica
las demandas de la remuneración de los trabajadores fraudulentos, un
investigador puede observar secretamente al demandante para varios
días o aún semanas. Si el investigador observa el tema el
realizar de una actividad que sea eliminada por lesiones indicadas en
una demanda de la remuneración de los trabajadores, el investigador
tomaría el vídeo o todavía las fotografías para documentar la
actividad y para señalarla a la compañía de seguros.
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