Individui e politiche di assicurazione
dell'acquisto di affari da proteggere dalle perdite monetarie.
In caso di una perdita, i policyholders presentano i reclami, o
le richieste per il pagamento, come compensazione per la loro perdita.
I regolatori, gli ispettori ed i ricercatori funzionano
soprattutto per la proprietà e le aziende di assicurazione contro i
danni alle persone, per quale maneggiano un'ampia varietà di reclami
per danni materiali, la responsabilità e la ferita corporea.
Il loro ruolo principale è di studiare i reclami, di negoziare
gli stabilimenti ed autorizzare i pagamenti ai revendicatori, ma
devono sempre essere consci non violare i diritti del revendicatore
sotto federale e Non dichiarare le leggi di segretezza.
Devono determinare se la politica di assicurazione del cliente
riguardi la perdita e quanto della perdita dovrebbe essere pagato al
revendicatore. Anche se molti regolatori, esperti, ispettori e
ricercatori hanno funzioni di sovrapposizione e possono persino
effettuare lo stesso lavoro, l'industria di assicurazione assegna
generalmente i ruoli specifici a ciascuno di questi operai di
reclami.
I regolatori progettano e
programmano il lavoro richiesto per elaborare un reclamo che
seguirebbe, per esempio, un incidente dell'automobile o un
danneggiamento della sua sede causata da una tempesta. Studiano
i reclami intervistando il revendicatore ed i testimoni, la polizia ed
i record consultantesi dell'ospedale ed il controllo dei danni
materiali per determinare il limite della responsabilità
dell'azienda. I regolatori possono anche consultare altri
professionisti, quali i ragionieri, gli architetti, gli operai della
costruzione, gli assistenti tecnici, gli avvocati ed i medici, che
possono offrire una valutazione più esperta di un reclamo. Le
informazioni riunite, compreso le fotografie e le istruzione
redatte o registrate, sono stabilite in un rapporto che allora è
usato per valutare un reclamo. Quando il reclamo del
policyholder è legittimo, il regolatore di reclami negozia con il
revendicatore e deposita il reclamo. Quando i reclami sono
contestati, i regolatori funzioneranno con gli avvocati ed i testimoni
esperti per difendere la posizione dell'assicuratore.
Molte aziende centralizzano il funzionamento
diregistrazione in reclami concentrano, dove il costo della
riparazione è determinato e un controllo si pubblica immediatamente.
I casi più complessi, coinvolgenti solitamente la ferita
corporea, sono regolatori maggiori riferiti a. Alcuni
regolatori funzionano con i tipi multipli di assicurazioni;
tuttavia, la maggior parte si specializzano nei reclami del
proprietario di abitazione, nelle perdite di affari, in danni
automobilistici, o nella compensazione degli operai.
I revendicatori possono scegliere non contare sui
servizi del loro regolatore della società di assicurazioni e possono
preferibilmente scegliere assumere un regolatore pubblico. I
regolatori pubblici aiutano i clienti nella preparazione e presentarsi
sostiene alle società di assicurazioni ed alla prova negoziare uno
stabilimento giusto. Prestano gli stessi servizi dei regolatori
che lavorano direttamente per le aziende; tuttavia, funzionano
negli interessi del cliente, piuttosto che nella società di
assicurazioni.
Gli ispettori di reclami all'interno
della proprietà e le ditte di assicurazione contro i danni alle
persone possono avere funzioni simili a quelle di un regolatore, ma il
loro lavoro primario deve spesso rivedere i reclami presentati per
accertarsi che la guida di riferimento adeguata sia stata seguita.
Può aiutare i regolatori con i reclami complessi e complicati
o quando un disastro notevolmente aumenta improvvisamente il volume
dei reclami. La maggior parte dei ispettori di reclami lavorano
per vita o le aziende di assicurazione contro le malattie.
Nelle aziende di assicurazione contro le malattie, gli
ispettori rivedono i reclami correlati con la salute per vedere se i
costi sono ragionevole basati sulla diagnosi. Gli ispettori
sono forniti delle guide che forniscono le informazioni sul periodo
medio dell'inabilità, dei trattamenti previsti e della degenza in
ospedale media, per i pazienti con i vari ailments per cui un reclamo
può essere presentato. Gli ispettori controllano le
applicazioni di reclamo per vedere se c'è totalità ed esattezza,
intervistano gli esperti medici e consultano gli archivi di politica
per verificare l'informazione segnalata in un reclamo. Gli
ispettori allora autorizzeranno il pagamento adatto o faranno
riferimento il reclamo ad un ricercatore per una revisione più
completa. Gli ispettori di reclami si specializzano solitamente
nel gruppo o nei diversi regimi assicurativi e nei reclami dentali e o
di prescrizione dell'ospedale, della droga.
Nell'assicurazione sulla vita, gli ispettori di reclami
rivedono le cause della morte, specialmente nel caso di un incidente,
perché la maggior parte delle politiche di assicurazione sulla vita
pagano i benefici supplementari se una morte è accidentale.
Gli ispettori di reclami anche possono rivedere le nuove
domande di assicurazione sulla vita per assicurarsi che i candidati
non hanno malattie serie che abbiano reso loro un elevato rischio per
assicurarle ed eliminare così dall'ottenere l'assicurazione.
Un'altra occupazione che svolge un ruolo importante
nello stabilimento esatto dei reclami è quella dell'esperto, di cui il ruolo è di
valutare il costo o il valore di un articolo degli assicurati.
La maggior parte degli esperti impiegati dalle società di
assicurazioni ed il independent che registra le ditte sono esperti automatici di danni. Questi
esperti controllano i veicoli danneggiati dopo un
incidente e valutano il costo delle riparazioni. Queste
informazioni allora si trasmettono al regolatore, che comprende la
valutazione nello stabilimento. Gli esperti automatici di danni
sono stimati dalle società di assicurazioni perché possono fornire
un giudizio imparziale dei costi di riparazione. Altrimenti, le
aziende dovrebbero contare sulle valutazioni dei meccanici automatici,
che potrebbero essere unreasonably alte.
Molti regolatori di reclami ed esperti automatici di
danni sono forniti dei calcolatori di laptop da cui possono trasferire
le forme e gli archivi dal sistema centrale verso i satelliti
necessari dalle basi di dati della società di assicurazioni.
Molti regolatori ed esperti usano le macchine fotografiche
digitali, che permettono che le fotografie di danni siano trasmesse
all'azienda via il Internet. Molti egualmente immettono le
informazioni su danni direttamente nei loro calcolatori, in cui i
programmi del software producono le valutazioni di danni sulle forme
standard. Queste nuove tecnologie tengono conto elaborare più
veloce e più efficiente dei reclami.
Quando la frode sospetta degli ispettori o dei
regolatori, fa riferimento il reclamo ad un ricercatore. Ricercatori di assicurazione
nei
reclami investigativi speciali della maniglia dell'unità della
società di assicurazioni in cui un'azienda ritiene sospetto
l'attività fraudolenta o criminale, quali i casi di incendio doloso,
i reclami di inabilità degli operai falsi, gli incidenti organizzati,
o i trattamenti medici inutili. La severità dei casi di frode
di assicurazione può variare notevolmente, dai revendicatori che
esagerano semplicemente il danneggiamento di un veicolo agli anelli
complicati di frode responsabili di molti revendicatori sostenuti dai
medici, dagli avvocati e perfino dai personali dishonest di
assicurazione.
I ricercatori cominciano solitamente con una ricerca
della base di dati ottenere le informazioni di base sui revendicatori
e sui testimoni. I ricercatori possono accedere a determinate
informazioni personali ed identificare i numeri di previdenza sociale,
pseudonimi, numeri dell'autorizzazione del driver, indirizzi, numeri
di telefono, casellari giudiziari ed oltre i dati storici di reclami
per stabilire se un revendicatore ha tentato mai la frode di
assicurazione. Allora, i ricercatori possono visitare i
revendicatori ed i testimoni per ottenere un'istruzione registrata,
per prendere le fotografie e per controllare le attrezzature, quale
l'ufficio del medico, per determinare se abbiano un'autorizzazione
adeguata. I ricercatori spesso si consultano con i consulenti
legali legali e possono essere casse esperte dei testimoni in
tribunale.
Spesso, i ricercatori egualmente realizzano il lavoro di
sorveglianza. Per esempio, in un caso che coinvolge i reclami
della compensazione degli operai fraudolenti, un ricercatore può
osservare segretamente il revendicatore per parecchi giorni o persino
settimane. Se il ricercatore osserva l'oggetto effettuare
un'attività che è eliminata dalle lesioni dichiarate in un
reclamo della compensazione degli operai, il ricercatore prenderebbe
il video o ancora fotografie per documentare l'attività e per
segnalarlo alla società di assicurazioni.
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