Identifiez et veuillez expliquez toutes les
incapacités que vous avez.
le ____ I n'ont aucune incapacité.
Affaiblissement de la Parole de ____ :
Affaiblissement d'Audition de ____ :
Affaiblissement de Vision de ____ :
Extrémités Manquantes de ____ :
affaiblissement orthopédique de Nonparalytic de ____
(en raison de douleur, de rigidité ou de faiblesse chronique dans les
os ou les joints, il y a une certaine perte de capacité de déplacer
ou utiliser une partie du corps.) :
paralysie de ____ :
maladie de coeur de ____ avec la restriction de
l'activité :
La Maladie de Sang de ____ :
diabète de ____ :
désordres pulmonaires ou resperatory de ____ (par
exemple tuberculose, emphysème, asthme) :
rein de ____ dysfunctioning :
Cancer de ____ :
maladie mentale ou émotive de ____ :
déformation grave de ____ des membres et/ou de l'épine
:
défiguration de ____ de visage, de mains ou de pieds :
Incapacité d'Étude de ____ :
____ d'Autres Affaiblissements :
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