Nom :
REVENU NET
SALAIRES, SALAIRES, ET D'AUTRES SOURCES DE
REVENU :
____________ VÔTRE
CONJOINT de ____________
le CHÔMAGE de ____________
AIDE FINANCIÈRE DE ____________
IMMEUBLE À REVENU DE ____________
DIVIDENDES de ____________
INTÉRÊT de ____________
l'ÉPARGNE de ____________
____________ 401 K
ASSURANCE-VIE DE ____________ (VALEUR D'ARGENT
COMPTANT)
CONCESSION DU ____________ PELL
____________ l'AUTRE ____________________
____________ l'AUTRE ____________________
REVENU TOTAL DE ____________
DÉPENSES
LOGEMENT :
LOYER de ____________
PAIEMENTS D'HYPOTHÈQUE DE ____________ (FIXÉS)
HYPOTHÈQUE DE ____________
HONORAIRES D'ENTRETIEN DE ____________ (LOGEMENT OU
COOPÉRATIVE)
ENTRETIEN DE ____________ ET FOURNITURE
DÉPENSES DE LOGEMENT DE ____________
TRANSPORT :
PRÊT POUR L'ACHAT D'UNE AUTOMOBILE DE ____________
PAYEMENTS (FIXÉ)
GAS DE ____________, PÉTROLE, TOUT AUTRE MAINTENACE ET
RÉPARATIONS
PERMIS DE ____________, STATIONNEMENT, ET TOUTE AUTRE
AUTOMOBILE
____________ AUTRE
DÉPENSES DE TRANSPORT DE ____________
NOURRITURE ET D'AUTRES ÉLÉMENTS DE
CONSOMMATION :
APPROVISIONNEMENTS DE NOURRITURE ET DE MÉNAGE DE
____________
REPAS DE ____________ MANGÉS DEHORS
SOIN PERSONNEL DE ____________
____________ AUTRE
DÉPENSES DE NOURRITURE ET DE CONSOMMATION DE
____________
UTILITAIRES :
TÉLÉPHONE de ____________
GAZ DE ____________ ET ÉLECTRIQUE
L'EAU ET HYGIÈNE DE ____________
COLLECTE D'ORDURES DE ____________
CÂBLE TV DE ____________
____________ AUTRE
DÉPENSES D'UTILITAIRES DE ____________
IMPÔTS :
IMMOBILIERS DE ____________
____________ PERSONNEL
TOTAUX D'IMPÔTS DE ____________
ASSURANCE :
SANTÉ ET MÉDICAL DE ____________ RETENUS AUX SALAIRES
la VIE de ____________
PROPRIÉTÉ ET RESPONSABILITÉ DE ____________
AUTOMOBILE de ____________
INCAPACITÉ de ____________
____________ AUTRE
TOTAUX D'ASSURANCE DE ____________
PAIEMENTS DE CARTE DE DEGRÉ DE SOLVABILITÉ :
VISA de ____________
MASTERCARD de ____________
le ____________ DÉCOUVRENT
CARTES DE DEGRÉ DE SOLVABILITÉ DE GAZ DE ____________
____________ l'AUTRE ___________________
____________ l'AUTRE ___________________
PAIEMENTS TOTAUX DE CARTE DE DEGRÉ DE SOLVABILITÉ DE
____________
ASSISTANCE À L'ENFANCE :
DÉPENSES D'ASSISTANCE À L'ENFANCE DE ____________
DÉPENSES TOTALES D'ASSISTANCE À L'ENFANCE DE
____________
LOISIRS ET DIVERTISSEMENT :
THÉÂTRE DE ____________ ET ÉVÉNEMENTS SPORTIFS
ADHÉSIONS DE CLUB DE SANTÉ DE ____________
JOURNAUX DE ____________, MAGASINS, ETC...
VACANCES de ____________
PASSE-TEMPS de ____________
MATÉRIEL SPORTIF DE ____________
____________ l'AUTRE ____________________
____________ l'AUTRE ____________________
LOISIRS ET DIVERTISSEMENT TOTAUX DE
____________
HABILLEMENT :
NOUVEL HABILLEMENT DE ____________
BLANCHISSERIE DE ____________ ET NETTOYAGE À SEC
____________ l'AUTRE ____________________
DÉPENSES D'HABILLEMENT DE ____________
D'AUTRES :
CADEAUX DE ____________ ET CONTRIBUTIONS CHARITABLES
DROITS de ____________
____________ MÉDICAL
____________ DENTAIRE
____________ ÉDUCATIF
ALLOCATIONS PERSONNELLES DE ____________
le ____________ PRÊTE le ____________________
le ____________ PRÊTE le ____________________
DÉPENSES TOTALES DE ____________
L'ÉPARGNE :
COMPTE D'ÉPARGNE D'ÉPARGNES DE ____________
RETRAITE de ____________
L'ÉPARGNE TOTALE DE ____________
DÉPENSESTOTALES
DE ____________
